Bolivie santé : vaccination et maladie

Vaccinations nécessaires :

Universels : Diphtérie Tétanos Polio Hépatite B
Spécifiques voyage : Typhoïde, Hépatite A
Indispensable (OMS) : Fièvre jaune
Éventuels : Rage (séjours ruraux ou prolongés)

Protection contre le paludisme :

P. falciparum : Amazonie en zone III (altitude > 2.500 m : pas de paludisme). Prophylaxie : Lariam® ou Malarone®. CI ou séjour > 3 mois : Savarine®. Ouest et sud zone 1 (protection moustiques ++)

Autres risques :

Diarrhée du voyageur fréquente. Préférer citernes et bouteilles à l’eau du robinet. Eclosion d’une infection vectorielle (dont fièvres hémorragiques) toujours possible : virus Mapucho de la BHF, virus Mayaro, autres ; foyers de leptospirose et de virus Hantaan. Cas sporadiques de peste (épidémie de 26 cas dont 4 décès en janv. 97). Infections liées à l’élevage : hydatidose, distomatose. Tensions sociales et politiques récurrentes (affrontements violents en nov. 2004) : séjours fréquemment déconseillés par le MAE. Pickpockets et autres parfois violents (Calle Sagarnaga et autres quartiers dangereux de LPB bien connus : se renseigner à l’arrivée), « car jacking », parfois en bandes organisées. Un quart des voyageurs supportent mal l’altitude à l’arrivée à LPB : céphalées, nausées, insomnie etc ; consulter si vomissements, confusion, dyspnée ou toux persistante (acetazolamide [Diamox^®] 125 mg/2x/j souvent prescrit, ginkgo biloba serait efficace ; manger léger et bien boire, ne pas fumer, ménager des plages de repos). Excursion et treks : monter par paliers (max 500m/j), descendre rapidement si apparition des symptômes. Moins de 5% de routes asphaltées, conducteurs indisciplinés et parfois alcoolisés, véhicules mal entretenus, risques exacerbés en période d’inondation (mars- avril dans le nord est ++). Drogues : contrôles nombreux, emprisonnement si trafic.

 Annexe 1 : Tableau récapitulatif des principaux risques endémio-épidémiques :

Maladie	Epidémiologie	Risque du voyageur	Prophylaxie
Paludisme	Zones rurales < 2.500 m	Nul à l’est, ++ en Amazonie et au nord	Protection moustiques, chimio-prophylaxie au cas par cas
Fièvre jaune	6 cas récents (4 décès)	Derniers cas : régions de Santa-Cruz et La Paz concernées	Vaccin indispensable
Dengue, DHF	Epidémie en avr 03 : centaines de cas	En ì sauf Altiplano	Protection moustiques
Sida, MST	Prévalence estimée 0.1% (2001)	Contacts sexuels, sang	Règles universelles
Hépatite B	Faible prévalence AgHBs	Idem VIH	Vaccin
Typhoïde & Hépatite A	>50% des enfants HAV + à 5 ans	Imprévisible mais élevé	Hygiène alimentaire, vaccins spécifiques
Hépatite E	Séroprévalence de 5 à > 60%	Amazonie, Cochachamba ++	Hygiène (eau de boisson ++)
Rage	# 10 cas/an	Chiens errants ++. Alerte au hamster infecté en jan 03	Vaccin au cas par cas
Choléra	Endémique à La Paz	Faible sauf flambée (La Paz)	Hygiène alimentaire/ boissons
Trichinose	>10% des cochons atteints	Alimentaire, viande de porc	Bien cuire viandes
Leptospirose	Mal connue, flambées	ì si inondations et équivalents	Eviter rats / eaux douces
Leishmaniose	Cut-muqueuse++, centre ++	ì si séjour rural long	Protection insectes
Maladie de Chagas	Vallées de 500 à 3.000 m ++	Faible (nul) si précautions	Protection punaises
Parasites int.	Amibes, Giardia etc	Péril fécal, boues	Hygiène

Sources : OMS, CDC, CIA, US Consulate, MAE, IDEEP.
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