Le coup de chaleur d’exercice 1

DÉFINITION

La dénomination « Coup de Chaleur d’Exercice » (CCE) remplace celle « d’hyperthermie d’effort ».
Les critères de définition reposent sur une analyse uniquement clinique ⁽¹⁾.

- une hyperthermie 0 ³ 39° C mesurée à l’aide d’un thermomètre tympanique au moment du malaise.

- et des troubles neurologiques survenant au cours ou au décours immédiat d’un effort musculaire intense et prolongé.

L’incidence globale a peu évolué au cours des 20 dernières années (200 à 300 cas par an).
On peut toutefois considérer qu’elle a augmenté du fait du développement des activités de plein air, des sports extrêmes (triathlon, raid) et des compétitions de masse (marathon).
Cependant, la gravité du tableau a diminué avec une baisse de la mortalité de 20% à 5%, effet des mesures prises pour en assurer la prévention.

FACTEURS FAVORISANT LA SURVENUE DU CCE

- épreuve intense, course prolongée

- température et humidité élevées

- température et humidité élevées

- absence de vent

- port de vêtements empêchant l’évaporation sudorale

- surmotivation, stress, fatigue

- déshydratation, obésité, médicaments, drogues

CLINIQUE

Il s’agit d’un accident brutal, survenant avant ou après la fin de l’exercice, parfois précédé de prodrômes (désorientation, agitation,….).
Il existe par définition des troubles de la conscience (confusion, coma, convulsions) associés à une peau très chaude.

- vomissements

- troubles hémodynamiques (d’intensité variable)

- plus rarement existent des troubles respiratoires

ÉVOLUTION SPONTANÉE

Le tableau peut être spontanément résolutif avec amélioration de l’état neurologique ou stationnaire avec tendance à l’aggravation

TRAITEMENT

Il consiste en un refroidissement actif. Les médicaments antipyrétiques sont inefficaces et même dangereux : hépatotoxicité du paracétamol dans une situation de foie de choc et toxicité rénale et plaquettaire des antiinflammatoires (et de l’aspirine) alors que l’hémostase est déjà perturbée.

La prise en charge des complications est également requise : inhalation, convulsions, choc hypovolémique

Elle est favorable ou défavorable. Parmi les patients hospitalisés 5% d’entre eux vont décéder après 12 à 18 heures d’évolution marquée par l’apparition de défaillances multi-viscérales :

- œdème cérébral

- état de choc hyperkinétique

- CIVD

- insuffisance hépatique

- insuffisance rénale

MÉCANISMES PATHOGÉNIQUES(3)

CONCLUSION

E-mail : legouest.sau@dial.oleane.com

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

BR>1. - Note de service 3110/DEF/DCSSA/AST/TEC/MDA du 17 Octobre 2003.

2. - L Bourdon, F Canini, M Aubert, F Flocard, N Koulmann, R Petrognani, C Brosset, AX Bigard. - Le coup de chaleur d’exercice revisité. Med.Armées, 2002 ;30,5 :431-8.

3. - M Aubert, O Deslangles. Hyperthermie d’effort, MAPAR 1997 : 611-620.

RESUME

La définition du coup de chaleur d’exercice a évolué : il est défini par l’association d’une hyperthermie ³ 39° C et de troubles neurologiques. Cette pathologie garde une mortalité de 5%. La physiopathologie du coup de chaleur d’exercice est complexe et fait intervenir des anomalies musculaires, un bas débit digestif et des dysfonctions du systême nerveux central. Le traitement est symptomatique et comportera un refroidissement actif. Le traitement est aussi préventif (hydratation suffisante, vêtements adaptés, horaires de l’effort adaptés en fonction de la chaleur ambiante,..)