Ciguatera

Destruction de colonies coralliennes. Colonisation de leur squelette par des microalgues. Prolifération d’une algue mono-cellulaire toxino-productrice ingérée par les poissons. Poissons ingérés par les poissons carnivores, de plus en plus gros et voraces : accumulation de la toxine. Ingestion humaine, fin de chaîne alimentaire.

Il y a risque dans toutes les mers et océans :
- chauds (20°C)
- entre 30° lat. nord et 30° lat. sud
- avec régions coralliennes

Zones de haute prévalence : carte ci-dessus. Augmentation globale mondiale régulière.

Les troubles débutent 1 à 6 heures après l’ingestion du poisson contaminé (extrêmes : 10 min-36h). Tableau évolutif, riche et polymorphe, associant diversement trois syndromes et des manifestations générales. 
- Syndrome digestif : nausées, vomissements, diarrhée.
- Syndrome neurologique (95% des cas) : paresthésies, dysesthésies et confusions froid/chaud, hyperesthésies, arthro-myalgies, douleurs gingivo-dentaires, vertiges, parésies, paralysies.
- Syndrome cardio-vasculaire : bradycardie, hypotension artérielle.
- Manifestations générales : hypersalivation ou bouche sèche (précoce), prurit (50%), sueurs, frilosité, oligurie, déshydratation, asthénie ; érythème (retardé : 2ème jour). Létalité : selon les études et les pays : 0,1 à 2%. Ailleurs, guérison spontanée en une à plusieurs semaines.

- Repose sur la notion de consommation récente de poisson en zone inter- ou subtropicale.
- Cas groupés fréquents.
- Exclusivement clinique.
- Aucun examen paraclinique utile au diagnostic à ce jour.

Il n’existe pas d’antidote spécifique : le traitement est purement symptomatique, avec éventuellement :
- traitement d’un collapsus cardio-vasculaire, d’un arrêt respiratoire ;
- réanimation hydroélectrolytique ;
- atropine en cas de bradycardie ;
- anti-histaminiques pour le prurit (efficacité inconstante) ;
- éviter boissons alcoolisées ;
- vitaminothérapie B ou placebo.

Soit s’abstenir de toute consommation de poisson dans les zones à risque, ou se contenter de manger des petits poissons herbivores, soit tenter de diminuer le risque en tenant compte des éléments suivants :
Le risque ciguatérique est augmenté d’autant plus que le poisson est :
- plus gros
- plus âgé
- plus hideux
- plus carnivore
- quelques poissons à haut risque : barracuda, baliste, mérou, mulet, perroquet, poisson chirurgien, requin ;
- ne manger de poisson que si identifié comme non ciguatérique par les pêcheurs ou consommateurs locaux ;
- test populaire (non infaillible) : faire ingérer une partie du poisson à un animal domestique (chien , chat, poulet) et attendre d’éventuels symptômes ;
- dans tous les cas, ne jamais manger les viscères, le foie, la tête des poissons dans les zones à risque ;
- NB : cuire le poisson ne diminue en aucun cas le risque (toxine thermostable).