Fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une maladie oubliée par le grand public non voyageur des pays industrialisés. Elle constitue un immense problème de santé publique pour le reste du monde, avec une incidence de 100 à 1000 cas pour 100.000 habitants ; sa létalité incompressible, quels que soient le mode et le lieu de traitement est de 1 à 2%. Les maladies diarrhéiques font chaque année dans le monde 2,8 millions de morts, qui se répartissent comme suit (estimations OMS, reconnues comme officielles et basses) : - Shigelloses 740 à 1.100.000 morts - Typhoïde 600.000 morts - Rotavirus 600.000 morts - ETEC 380.000 morts - Choléra 120.000 morts Il est curieux de constater que, dans l’esprit du public, le choléra représente souvent une menace supérieure à celle de la typhoïde. Les décès par typhoïde se répartissent comme suit : - Asie (sud en particulier) 440.000 décès - Afrique 150.000 décès - Amérique latine 10.000 décès En 1950 est apparue la première souche résistante (au chloramphénicol) ; en 1989 des souches résistantes à chloramphénicol, ampicilline et cotrimoxazole ; depuis 1992 circulent de manière croissante des souches résistantes aux fluoroquinolones. Les pays les plus atteints par cette antibiorésistance sont (carte ci-dessus) : Arabie (pays du Golfe Arabique), Chine, Corée (N et S), Egypte, Inde, Pakistan, Pérou, Mexique, Nigeria, Tadjikistan, Thaïlande, Vietnam. L’incidence chez le voyageur tropical est mal connue, estimée par l’étude de référence de Steffen à : - 3 cas p. 100.000 et par mois de séjour tous voyageurs confondus ; - 30 cas p. 100.000 et par mois de séjour en Afrique et dans le sous-continent indien. La couverture vaccinale des voyageurs tropicaux français serait de 35-40%.

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