Méningite à méningocoque

Seuls bénéficient d’un vaccin les groupes A, C, W135 et Y ; un vaccin conjugué n’est disponible que pour le groupe C.

Epidémiologie, gravité Plus la promiscuité est importante (transmission : gouttelettes de Flügge) plus le risque de méningite est important : pèlerinages de La Mecque, zones suburbaines pauvres, habitats collectifs dans des cases, casernes, discothèques, bars, écoles et foyers. Autre facteur de risque : le tabagisme, actif ou passif. L’Afrique subsaharienne paie un lourd tribut aux épidémies de méningites A, C et plus récemment W135. Dans les pays du nord la méningite survient de manière sporadique ou micro-épidémique ; le groupe B est prédominant mais on assiste à une montée régulière du groupe C. Aux Etats-Unis on dénombre annuellement environ 3.000 décès. Dans les pays industrialisés, les formes fulminantes représentent environ 20% des cas ; ces formes évoluent vers le décès dans 20% des cas, vers des séquelles graves dans 20% également.

Diagnostic pratique en Europe Devant un syndrome méningé, la probabilité méningococcique est d’autant plus fréquente que le sujet est plus jeune : mais la méningococcie est possible à tout âge. - Notion épidémique ou d’émergence de cas ; contact direct avec un malade (1 à 2% des cas). - Séjour en zone d’endémie ou d’épidémie, absence de vaccination. - Syndrome méningé typiquement franc, de début aigu voire suraigu, avec parfois purpura pétéchial, manifestations extra-méningées (péricardite, arthrites…). - LCR typique : hyperprotéinorachie franche, hypoglycorachie, neutrophiles très nombreux (peuvent être absents au tout début, en cas de fulminance ou dans les formes décapitées), bacilles à Gram négatifs intracellulaires. - Urgence thérapeutique ; en ville antibiothérapie immédiate (cefriaxone) en cas de suspicion de fulminance. Déclaration obligatoire, prophylaxie des sujets contacts

Quels voyageurs vacciner en pratique 1) Vaccin méningococcique A + C On proposera la vaccination d’autant plus que : - les conditions de séjour s’accompagnent de contacts avec la population locale, - le séjour est plus long, - ou a lieu en saison sèche (« froide »), - le sujet est plus jeune ; mais on saura vacciner les sujets âgés si les conditions ci-dessus sont réunies. Deux exemples contraires : - enfant de coopérant au Brésil qui sera scolarisé localement : vaccination impérative ; - sujet de 70 ans partant une semaine dans un club de bord de mer au Sénégal, sans excursion prévue : vaccination non utile. Il s’agit d’un vaccin polyosidique non conjugué. - Prend son plein effet à partir de l’âge de 18 mois ; efficacité moindre avant, mais utilisable (OMS) à partir de 9 mois en cas d’épidémie, et même de 6 mois en cas d’épidémie à méningocoque A. - Aucune contre-indication. - Effets secondaires rares et bénins (un des vaccins les moins réactogènes). - Voie IM ou SC. - Effet protecteur obtenu en 15-21 jours. - Durée de protection : 3 ans. 2) Vaccin ACYW135 (Menomune®) - Obligatoire pour les pèlerinages en Arabie Saoudite. - A proposer pour les séjours à risque (même critères que ci-dessus) dans les pays africains contaminés par le groupe W135 (carte ci-dessus). - Effets secondaires, contre-indication, protection : idem vaccin A+C. - Vaccin uniquement disponible en centre de vaccinations internationales. 3) Vaccin C conjugué (Meninvact®, Meningitec®) Présente l’intérêt de protéger dès l’âge de 2 mois ; pour les petits enfants voyageurs, on pourrait proposer ce vaccin puis, pour couvrir les autres sérogroupes, vacciner avec A+C ou ACYW135 (cette attitude raisonnable n’a pas fait l’objet d’études particulières).

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