Paludisme enfant - prévention

Répartition du paludisme dans le monde 2004 Orange Transmission du paludisme Vert Risque limité jaune Pas de paludisme   S’assurer que le voyage prévu est inévitable et raisonnable. Souvent des parents emmènent des enfants en bas-âge dans des contrées reculées, dangereuses e médicalement désertiques uniquement parce qu’ils ne savent pas où faire garder le bébé dans leur pays de résidence : cette pratique devrait être combattue par le médecin consulté - Dissuader les parents d’emmener les enfants les plus petits dans les zones les plus chimiorésistantes. - Sensibiliser les parents à cette maladie grande tueuse d’enfants (1 à 2 millions par an). orange : Pays du groupe I rouge : Pays du groupe II bleu : Pays du groupe III vert : Zones à risque

Protection contre les moustiques - Vêtements (non synthétiques) recouvrant le maximum de surface corporelle ; ne pas néanmoins sur-vêtir les tout petits. - Répulsif cutané sur les parties restées découvertes (1 appl/3-4h) : DEET 50% (Repel Insect®) - Au-dessous de 3 ans, DEET à 20% (Irepel Insect®® Enfant) : dosages supérieurs contre-indiqués. - Les enfants ne doivent dormir que sous moustiquaire imprégnée d’insecticide (pyréthrinoïdes). - Mesures d’appoint : air conditionné ; désinsectisation de la chambre quelques heures avant l’arrivée de l’enfant ; diffuseurs électriques si la chambre est bien aérée…. Ces mesures sont à appliquer dès le soir et jusqu’au matin.

Chimioprophylaxie Chloroquine (Nivaquine®) + proguanil (Paludrine®) Posologie recommandée : Nivaquine® 1,5 mg/kg/j et Paludrine® 3 mg/kg/j : - 0 à 1 an : Nivaquine® 25mg (1 cuiller-dose ou ¼ de cp) 1 j sur 2, ou 12,5mg/j (difficile) et 25mg (¼ de cp/j) de Paludrine® - 1 à 4 ans : Nivaquine® 25mg/j (1 cuiller-dose ou ¼ de cp) et Paludrine® ½ cp/j - 5 à 8 ans : Nivaquine® 50mg/j (1/2 cp) et Paludrine® 1 cp/j - 9 à 11 ans : Nivaquine® 75mg/j (3/4 cp) et Paludrine® 1cp1/2/j - après 12 ans : posologie adulte : Nivaquine® 100mg/j (1cp) et Paludrine® 100mg (2cp) ou, plus simple, Savarine®. Début la veille du départ, toute la durée du séjour et les 4 semaines qui suivent le retour. Méfloquine (Lariam®) Contre-indiquée en-dessous de 3 ans ou 15 kg. Comprimés à 50 et 250 mg. - 15 à 19 kg : 50 mg/semaine - 20 à 30 kg : 100 mg/sem - 31 à 45 kg : 200 mg/sem - au-dessus de 45 kg, posologie adulte : 250 mg/sem. Début plus de 10 jours avant le départ, toute la durée du séjour et les 4 semaines qui suivent le retour. Durée maximale : séjours de 3 mois. Atovaquone + Proguanil (Malarone®) La posologie et les modalités d’emploi adaptées pour le traitement prophylactique du paludisme à Plasmodium falciparum n’ont pas été établies chez les sujets de moins de 11 kg. Le traitement sera débuté la veille ou le jour du départ en zone d’endémie. Il sera poursuivi pendant la durée du risque d’impaludation et 7 jours après avoir quitté la zone d’endémie. La durée d’administration de Malarone dans cette indication devra être limitée à 3 mois. - Enfant de 11 à 20 kg : 1 comprimé à 62,5 mg/25 mg par jour à heure fixe. - Enfant de 21 à 30 kg : 2 comprimés à 62,5 mg/25 mg par jour à heure fixe. - Enfant de 31 à 40 kg : 3 comprimés à 62,5 mg/25 mg par jour à heure fixe. - Enfant de 40 kg et plus : 1 comprimé à 250 mg/100 mg ou 4 comprimés à 62,5 mg/25 mg, par jour à heure fixe (comme l’adulte).. Autres antipaludiques - La chloroquine seule ne doit plus être prescrite. - Flavoquine®, Fansidar® ne doivent pas être prescrits en prévention. - La doxycycline (type Doxypalu®) est contre-indiquée chez l’enfant de moins de 8 ans ; au-dessus, 50mg/j si poids < 40kg, 100mg/j si poids > 40kg. - L’halofantrine (Halfan®) peut être prescrite en traitement de réserve si et seulement si :   absence d’antécédent de malaises, d’antécédent familial de QT long - l’espace QT est normal à l’ECG - l’enfant n’est pas sous Lariam® - ses parents ont été dûment éduqués.

Autres points importants Répulsifs, insectifuges et médicaments doivent être gardés hors de portée des enfants. - La survenue de tout symptôme anormal, de toute fièvre en particulier, dans les 3 mois qui suivent le retour doit conduire d’urgence l’enfant en consultation médicale. - Enfant expatrié en zone palustre : consultation spécialisée recommandée.

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