Grossesse et voyages

Introduction Trois types de menaces pèsent sur la femme enceinte voyageuse : - le transport, les risques infectieux du pays de destination, l’infrastructure sanitaire locale. Tout voyage internationale d’une femme enceinte devrait être mûrement réfléchi et très soigneusement encadré médicalement.

Transports - La meilleure période pour un voyage international d’une femme enceinte se situe pendant le deuxième trimestre (18-24 semaines), les risques d’avortement étant passés et les risques d’accouchement prématuré n’existant pas encore. - La plupart des compagnies aériennes refusent les femmes enceintes au-delà de 7 mois de grossesse. - Les mesures hygiéno-diététiques habituelles des longs courriers doivent être strictement observées : zone non fumeur, marche régulière en cabine, mobilisation des membres inférieurs, bonne hydratation, pas d’alcool ni excitants… - A l’arrivée, se souvenir que les accidents de la circulation constituent une des plus importantes causes de mortalité et de morbidité chez le voyageur et que la grossesse ne contre-indique aucunement le port de la ceinture de sécurité en voiture.

Vaccins - Les vaccins "universels" (D, T, P, Hépatite B) doivent être impérativement à jour. - Le vaccin contre la fièvre jaune est théoriquement contre-indiqué au cours de la grossesse (surtout pendant le premier trimestre), sauf "risque d’exposition majeur et inévitable" (OMS). Mais une femme enceinte ne devrait pas voyager dans un pays à risque de fièvre jaune, ne serait-ce qu’en raison du risque palustre et de l’incurie habituelle des structures sanitaires locales. - Vaccin encéphalite japonaise : même remarque. - Vaccin typhoïde Vi théoriquement contre-indiqué chez la femme enceinte, faute de données ; Les CDC considèrent qu’il est a priori dénué de risque et peut être administré si le risque de typhoïde est élevé. - Vaccins hépatite A, méningococcique A+C, rabique préventif : même remarque. - Vaccins vivants atténués (BCG, ROR) : contre-indication.

Le paludisme - Une femme enceinte ne devrait pas se rendre en zone impaludée sauf raison majeure (OMS). Le paludisme fait courir un risque fœtal grave. - Méfloquine (Lariam®), halofantrine (Halfan®), doxycycline (Vibramycine®) sont contre-indiquées. Seules sont utilisables la chloroquine (Nivaquine®) et l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) en préventif, la quinine (Quinimax®) en curatif. - Les répulsifs anti-moustiques efficaces n’ont pas fait la preuve de leur innocuité. Toutes les mesures de protection personnelle anti-vectorielles (vêtements recouvrants, insecticides, moustiquaires imprégnées…) doivent être mises scrupuleusement en œuvre.

Autres risques - Une diarrhée sévère peut entraîner une réduction du débit placentaire, des troubles hydro-électrolytiques graves pour le fœtus et la mère. Les fluoroquinolones sont interdites. Application maximale des règles alimentaires universelles. - L’exposition solaire entraîne un risque de chloasma. - La haute altitude (>2.000m) est a priori contre-indiquée.

Recours médicaux - L’inefficacité du système de soins -obstétricaux en particulier- de nombre de pays devrait à elle-seule faire surseoir aux voyages exotiques des femmes enceintes ; compte tenu des normes de la sécurité obstétricale en Europe, cautionner un voyage hors pays industrialisés d’une femme enceinte constitue une perte de chance. - Si la future parturiente néanmoins persiste, on essaiera d’exiger : . la prise de renseignements précis pour la meilleure prise en charge locale ; . la prévision précise d’un éventuel rapatriement d’urgence ; . la souscription à une assistance internationale couvrant la grossesse.

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